Доктор медичних наук Gil Binenbaum на щорічній віртуальній зустріч American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus запропонував “дещо новий спосіб” інтерпретувати геморагії сітківки.
“Існує багато причин крововиливів у сітківку в маленьких дітей, і зазвичай перед нами ставиться питання чи виникли вони від насильницької травми голови”, – каже він.
Замість того, щоб намагатись діагностувати чи була травма насильницькою шляхом аналізу кількості, локалізації та типу крововиливу, Binenbaum пропонує нову парадигму, що визначала би патерни геморагій сітківки, які б вказували на травму, а також допомагали розрізняти травматичні та медичні причини крововиливів.
“Існують вагомі ознаки того, що ретинальні геморагії пов’язані скоріше із насильницькою, аніж із випадковою травмою голови. Тому важливо детально описувати те, що ви бачите під час оглядів. Але ця парадигма не є повною, – каже Binenbaum, – Тяжкість ретинальних геморагій не ідеально корелює із наявністю факту насилля. Бракує корисних патернів. І не виключаються медичні причини крововиливів у сітківку. Відносно ж ступеню тяжкості, то частіше всього проводять паралелі між ним та насильницькою і випадковою травмою, ніж дійсно виконують оцінювання”.
Binenbaum та його колеги із дитячої лікарі Філадельфії розглянули 188 фотографій очного дна із ретинальними геморагіями різного генезу для того, щоб виявити патерни, які б дозволили відрізняти їх травматичні та медичні причини. Травматичні причини призводили до такої картини: майже відсутні ушкодження перимакулярної ділянки, макули, середньої периферії, вишневі крововиливи, надмірні крововиливи, що вистилають сітківку без ділянок радіювання. Медичні ж причини включали: секторальне розподілення, поверхневі перипапілярні ретинальні геморагії із набряком диску, і, головним чином, преретинальні перипапілярні геморагії та крововиливи в скловидне тіло. Наявність вогнищевих уражень білого кольору, набряку диску зорового нерва або ліпідів також підтверджує медичний генез крововиливів, відповідно до презентації.
“Постає питання, чи існує модель крововиливу, яка говорить нам, що це травма, а не медична причина ретинального крововиливу? Тільки якщо буде виявлено картину травми, ми вдруге будемо аналізувати тяжкість ретинального крововиливу, а також тяжкість не окулярних проявів як частину оцінки тяжкості травми, яку буде розглядати команда з питань жорстокого поводження з дітьми, враховуючи історію, яку їм розповідають опікуни”, – сказав Binenbaum.
Ключовий момент – думати про діагностику травми, а не про способи виявити насильницьке поводження, як зазначає автор.
“Шукайте патерн ретинального крововиливу, який вказуватиме вам на травму, щоб точно впевнитися в причині. Тоді просто опишіть тяжкість крововиливу команді спеціалістів із питань жорстокого поводження з дітьми, щоб вони могли оцінити ступінь тяжкості травми та визначити ймовірність насилля”, – підбиває підсумки Binenbaum.
Оригінальна стаття була опублікована на порталі Healio 13 квітня 2021 року.