Posts published on Червень 7, 2021

Чи є ручна ОКТ менш стресогенною для немовлят під час огляду з приводу ретинопатії недоношених?

 

Огляд недоношених немовлят з приводу ретинопатії недоношених досить часто є непростою задачею, навіть для досвідченого спеціаліста. Стандартна процедура огляду за допомогою бінокулярного офтальмоскопа потребує фіксування розплющених повік немовля, що є достатньо стресовим і неприємним для дитини. Однак, все більшого розповсюдження по всьому світу набувають спеціальні інструментальні методи дослідження, які окрім покращення і полегшення діагностики і відкриття доступу до телемедичного скринінгу, можуть знизити дискомфорт оглядів для дитини. А от чи дійсно це так, перевіряли вчені із США у своєму дослідженні, порівнюючи огляд непрямим бінокулярним офтальмоскопом і ручною оптичною когерентною томографією.

У цьому крос-секційному дослідженні немовлята обстежувались безпосередньо біля їх ліжка у дитячій кімнаті відділення інтенсивної терапії. Також зараховувались і немовлята із Study of Eye Imaging in Preterm Infants (BabySTEPS), які проходили обстеження за допомогою ОКТ в ході основного дослідження. Набір пацієнтів здійснювався з червня по листопад 2019 року, а аналіз почався із квітня 2020 року. Оцінка стресу у немовлят здійснювалась за допомогою модифікованих компонентів інструменту оцінки болю новонароджених (Modified Pain Assessment Tool) до та під час обстеження як бінокулярним офтальмоскопом, так і за допомогою ручного ОКТ.

Для 71 огляду 16 немовлят (середній гестаційний вік складав 27 тижнів, середня маса при народженні – 869г) зрушення від базового рівня дискомфорту були значущо меншими під час використання ОКТ, якщо порівнювати із бінокулярним офтальмоскопом, для таких параметрів оцінки: показник крику немовля (огляд першого ока: середні значення 0.03 [0.3] vs 1.68 [1.2]; −1.65 [95% CI, −1.91 to −1.39]; огляд другого ока: середні значення 0.1 [0.3] vs 1.97 [1.2]; −1.87 [95% CI, −2.19 to −1.54]), вираз обличчя (перше око: 3 [4%] vs 59 [83%]; −79% [95% CI, −87% to −72%]; друге око: 4 [6%] vs 61 [88%]; −83% [95% CI, −89% to −76%]), і частота серцевих скорочень (перше око: [SD], −7 [16] vs 13 [18]; −20 [95% CI, −26 to −14], друге око: −3 [18] vs 20 [20] ударів за хвилину; −23 [95% CI, −29 to −18]) (P < .001 для усіх). Зміни у частоті дихання та сатурації киснем не відрізнялись між методами обстежень.

Тож, хоча клінічна значимість додавання або ж заміни огляду бінокулярним офтальмоскопом оптичною когерентною томографією досі не визначена, дані дослідження вказують, що візуалізація сітківки за допомогою ручного ОКТ може бути значно менш стресовою для немовлят, якщо порівнювати зі стандартним оглядом непрямою офтальмосокпією досвідченим лікарем.

Оригінальне дослідження було опубліковане в журналі JAMA Ophthalmology 1 квітня 2021 року.