Відповідно до слів Richard W. Hertle, MD, який описав прогрес, досягнутий у терапії різних дитячих очних захворювань, за останні 2 десятиліття з’явились нові стандарти лікування різноманітних патологій органу зору у дітей завдяки залученню суспільства та зовнішнього фінансування досліджень.

Hertle є головним дитячим офтальмологом та директором Vision Center у Akron Children’s Hospital в Акроні, Огайо. Також він керує стипендіальною програмою дитячої офтальмології та є професором хірургії в Northeast Ohio Medical University в Рутстауні, Огайо.

Ретинопатія недоношених

Численні дослідження ретинопатії недоношених оцінювали такі заходи, як кріотерапія, додатковий кисень, зниження рівню освітленості, та раннє лазерне лікування, які зменшували частоту сліпоти, яка була спричинена анормальним розвитком кровоносних судин у тисяч немовлят (щороку близько 500 дітей).

Основні висновки включають наступні пункти:

1. Кріотерапія (Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Study [NCT00000133]) зменшила частоту сліпоти на 50% у дитинстві, і на 17% у віці до 10 років.
2. Додаткова киснева терапія (Supplemental Therapeutic Oxygen for Prethreshold Retinopathy of Prematurity Study [NCT01203436]) та зменшення освітлення навколишнього середовища (Light Reduction in Retinopathy of Prematurity Study [NCT00000156]) не зупинили прогресування ретинопатії недоношених.
3. Раннє застосування лазеру зменшувало частоту сліпоти ще на 5% (Early Treatment for Retinopathy of Prematurity [ETROP] Study [NCT00027222]).
4. Штучний інтелект та використання телемедичних підходів для оцінки гостроти ретинопатії недоношених зменшують сліпоту по всьому світу.

Нова терапія, яка полягає в інтравітреальному введенні Бевацизумабу (Avastin, Genentech), яка порівнювалась із лазерною терапією, показала однакову із нею ефективність, з однаковими довготривалими наслідками та меншою кількістю побічних ефектів.

Косоокість \ Амбліопія

Дослідницька група дитячих очних хвороб (The Pediatric Eye Disease Investigator Group) – колаборація, яка проводить багатоцентрові дослідження косоокості, амбліопії та інших захворювань, які лікують дитячі офтальмологи, наразі працює на міжнародному рівні із сотнями лікарів.

Ці дослідження, які отримали фінансування на суму понад 65 мільйонів доларів, зібраних з моменту створення групи в 1997 році, сприяли розробці нових протоколів лікування косоокості, амбліопії, обструкції носослізних проток, короткозорості, далекозорості та увеїту.

Hertle розповів про основні досягнення групи, які не були стандартами медичної допомоги до клінічних випробувань. Вони включали:

1. Оклюзія ока протягом 2 годин на день така ж ефективна, як і 6-8 годинна у пацієнтів із помірною амбліопією.
2. Оклюзія протягом 6 годин на день має такий самий ефект, як і постійна оклюзія ока у пацієнтів із тяжкою амбліопією.
3. Використання атропіну може бути таким же ефективним, як і оклюзія.
4. Можна використовувати лише окуляри без застосування крапель та оклюзії при амбліопії, спричиненій косоокістю.

“Зміни в сучасних стандартах лікарської практики при поширених захворюваннях очей є результатом цих великих клінічних випробувань, – пояснює Hertle, – Ми переходимо від жартів до здатності практикувати точні способи лікування амбліопії та косоокості”.

Вроджена катаракта

Дослідження The Infant Aphakia Treatment Study5 (NCT00212134) оцінювало використання інтраокулярних лінз із застосуванням контактних лінз протягом перших 6 місяців життя як методу лікування односторонньої вродженої катаракти. І за результатами якість зору була однаковою для обох варіантів.

Недостатність конвергенції

Діти віком від 9 до 18 років із цим встановленим діагнозом, що спостерігається у 5-7% дітей, проходили терапію у багатоцентровому рандомізованому клінічному дослідженні для визначення ефективності 4 методів лікування: вергенції в кабінеті лікаря / акомодаційної терапії плюс домашнього підкріплення, домашньої олівцевої push-up терапії, домашньої комп’ютерної вергенції / акомодаційної терапії та олівцевої push-up терапії, та плацебо терапії в кабінеті лікаря.

“Результати показали, що проведення терапії в кабінеті лікаря разом із підкріпленням вдома дає кращі результати, аніж будь-який інший тип лікування, включаючи олівцеву push-up терапію”, – каже Hertle.

Окреме дослідження конвергенції, яке включало 221 пацієнта, показало, що конвергентна терапія для тренування уваги та читання була неефективною, і лише сприяла покращенню конвергенції.

При розгляді усіх досліджень, проведених із тисячами пацієнтів, які мають різні патології очей, підтримка громадськості була ключовим фактором успіху.

“За допомогою дозволу на участь в дослідженнях батьків та їх дітей, грантів, подарунків, надбавок та часу, ми змогли отримати значний прогрес у лікуванні дитячих захворювань очей”, – підбиває підсумки Hertle.

Оригінальна стаття була опублікована на сайті Ophthalmology Times 28 січня 2021 року.