Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) є найбільш поширеною ревматичною патологією для дитячого віку, а увеїт, пов’язаний із ювенільним ідіопатичним артритом є найбільш частим його проявом, окрім ураження суглобів. Приблизна частота виникнення увеїтів при ЮІА становить 11-38%. Однак, ці дані дуже варіюють залежно від підтипу ювенільного ідіопатичного артриту, і сягають значень 47% у випадку олігоартикулярного підтипу. Такі увеїти мають безсимптомний перебіг, але несуть значний ризик для зору дітей, тому вони мають регулярно проходити огляди у офтальмолога. Вказівки щодо частоти скринінгу очей базуються на існуючих клінічних факторах ризику: стать, підтип ЮІА, вік маніфестації ЮІА, а також АНА-статус і HLA-B27 статус. Однак, вони досі не мають специфічності, і у дітей може розвинутись увеїт між скринінговими оглядами.
Увеїт, пов’язаний із ювенільним ідіопатичним артритом, вважається гетерогенною хворобою, яка зумовлена як генетичними факторами, так і факторами навколишнього середовища. Наразі зростає кількість літератури про вплив генетики на сприйнятливість до таких увеїтів, і нещодавно було опубліковане перше дослідження повногеномного пошуку асоціацій увеїту, пов’язаного із ювенільним ідіопатичним артритом. Раніше зазначалось, що вплив зовнішніх факторів на цю патологію обмежений, і усі вони були узагальнені. Однак, конкретизація цих факторів може поліпшити програму скринінгу, а також потенційно допомогти переосмислити стратегії лікування пацієнтів на основі їх персонального профілю ризиків. Саме тому нещодавно вчені із Великобританії провели перший систематичний огляд факторів навколишнього середовища, які мають вплив на увеїт, пов’язаний із ювенільним ідіопатичним артритом.
Цей системний огляд проводився відповідно до гайдлайнів PRISMA. Було здійснено пошук необхідної інформації у 4 онлайн базах даних до 12 серпня 2020 року: Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, MEDLINE та Embase. Знайдені там дослідженні були оглянуті двома незалежними рецензентами на предмет попереднього визначення критеріїв включення та виключення. Дані були отримані із усіх первинних досліджень, які відповідали критеріям включення та були незалежно перевірені.
Було включено 3 дослідження із 895 унікальними записами даних пацієнтів, які відповідали критеріям включення в дослідження, і кожне із досліджень описувало різні фактори ризику, пов’язані із навколишнім середовищем. Цей систематичний огляд включав 973 учасники (переважно жінок), які мали ювенільний ідіопатичний артрит. Оцінювались три зовнішніх фактори ризику: сезонність, наявність в учасника алергії та забезпеченість вітаміном Д.
Відповідно до отриманих результатів, наявність допису у картці пацієнта про те, що він приймав протиалергічні препарати або ж має алергію, мала зв’язок із підвищеним ризиком увеїту, пов’язаного із ювенільним ідіопатичним артритом, в усіх учасників. Також, достатня забезпеченість учасників вітаміном Д була пов’язана зі зниженими ризиками виникнення увеїту. А от для підтвердження зв’язку із сезонністю точних та детальних даних не вистачило, хоча автори дослідження зазначали, що найбільші ризики увеїту виникають взимку, а весною та восени вони знижені.
Загалом зараз зростає визнання сезонних коливань як захворюваності, так і активності аутоімунних патологій. Однак, очевидно, що вплив сезонності є складним і багатофакторним. Одними із таких факторів є: інфекції, вплив ультрафіолетового світла, кількість вітаміну Д та мелатоніну. Зима асоціюється із вірусними збудниками респіраторних захворювань, а весна – із бактеріальними, наприклад Mycoplasma pneumoniae. В той же час весна та осінь більш пов’язані із інфікування ентеровірусами. Вважається, що вірусні інфекції вносять вклад в розвиток аутоімунних захворювань такими механізмами, як молекулярна мімікрія, поширення епітопів та активація імунних клітин.
Додатково, сезонне коливання рівнів сонячного світла впливає на рівень вітаміну Д, який має вплив на функціонування імунної системи. Однак, дані щодо впливу гіповітамінозу Д на розвиток аутоімунних захворювань, окрім розсіяного склерозу, наразі немає. Проте, виявлений зв’язок між рівнем вітаміну Д та увеїтом, пов’язаним із ювенільним ідіопатичним артритом, також підтверджується дослідженням, в якому вивчалась роль цього вітаміну у розвитку неінфекційних увеїтів дорослих. Воно показало 21% зниження ризиків увеїту у людей із нормальними рівнями вітаміну Д.
Традиційно вважається, що алергія та аутоімунні процеси представляють собою різні сегменти порушень роботи імунної системи, відповідно до парадигми Т1/Т2 – аутоімунні патології виникають у осіб із більшою схильністю до Т-хелперів 1 типу, а алергія – у осіб зі схильністю до Т-хелперів типу 2. Однак, в останні роки така парадигма була оскаржена після виявлення клітин Th17. Останні дані показують, що замість більшого захисту, люди із алергією отримують більші ризики аутоімунних патологій. Хоча виявлений зв’язок між алергією та увеїтом, пов’язаним із ювенільним ідіопатичним артритом, був трохи обмежений, але напрям і величина цього зв’язку можуть бути порівняні із попередніми даними літератури. Враховуючи імунопатогенну природу алергічних і аутоімунних захворювань, важко встановити чи є зв’язок між цими двома типами захворювань свідченням причинно-наслідкового зв’язку (і в якому напрямку), чи цей зв’язок є кореляцією.
Тож, для підтвердження та розмежування виявлених зв’язків, які дозволять провести мета-аналіз, необхідні будуть подальші дослідження. Однак, їх проведення є досить складним через безсимптоминй перебіг та підступний початок таких увеїтів.
Оригінальне дослідження було опубліковане в журналі Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection 24 травня 2021 року.
