На сьогодні, ускладнення у вигляді невриту зорового нерву після ін’єкції інактивованої живої ослабленої вакцини від грипу є дуже рідкісними, і вони нараховують приблизно 30 задокументованих випадків. Зв’язок і патофізіологія даних випадків досі залишаються суперечливими. Хоча, деякі автори роблять висновки, що доказів для підтвердження зв’язку між вакцинацією від грипу і невритом зорового нерву недостатньо, інші ж виявили часову закономірність розвитку невриту після вакцинації без інших відомих наявних причин для появи цієї патології, підтверджуючи наявність зв’язку. У дослідженні, опублікованому в Journal of Neuro-Ophthalmology, описується випадок двостороннього невриту зорового нерву, який виник через 1 тиждень після вакцинації від грипу у дитини, близнюк якої пройшов таку ж вакцинацію без жодних ускладнень.
У раніше здорової 6-річної дитини розвинувся двосторонній ретробульбарний оптичний неврит через 1 тиждень після введення інактивованої вакцини проти грипу, який було підтверджено характерними змінами на МРТ. Близнюк дівчинки також пройшов аналогічну процедуру вакцинації, однак порушень зі сторони органів зору не спостерігалось.
В сімейному анамнезі не було жодних згадок про аутоімунні захворювання, очні та неврологічні проблеми. Раніше жодних медичних проблем сам пацієнт не мав. При огляді в стаціонарі, гострота зору відповідала на правому оці руху руки біля обличчя, а на лівому – рахунок пальців у обличчя. Під час подальшого дослідження було виявлено набряк дисків зорових нервів обох очей та перипапілярні крововиливи на лівому оці. МРТ мозку, орбіт та хребта з та без внутрішньовенного контрасту показало підвищення Т2/FLAIR сигналу та аномальне білатеральне підсилення в ретробульбарній частині зорових нервів. Однак жодних ознак ураження білої речовини головного та спинного мозку виявлено не було. Аналіз спинномозкової рідини виявив 1000 еритроцитів/μl, 5 WBC/ μl, рівень протеїнів 23 mg/dL та рівень глюкози 58 mg/dL. Не було жодних олігоклональних антитіл, позитивних культур, антитіл до збудника хвороби Лайма, антитіл до аквапорину 4, чи даних ПЛР щодо наявності вірусу Епштейна-Барр, вірусу простого герпесу, та вірусу вітряної віспи.
Було проведено 5-денний курс лікування VI метилпреднізолоном, після якого гострота зору відновилась до 20/20, і пацієнтом було правильно пройдено тест на кольоросприйняття. Лікування було припинене і пацієнт відправився додому. Однак, через шість днів після останньої дози кортикостероїдів знов з’явились скарги на зниження зору лівого ока. При обстеженні було виявлено гостроту зору 20/25 на правому оці і відсутність світлосприйняття на лівому. Офтальмоскопія показала помірну атрофію диску зорового нерву правого ока після першого епізоду запалення, і набряк лівого диску. Пацієнту було призначено преднізолон перороально в дозі 2 мг/кг/день. Через 2 тижні зір дитини знов відновився до 20/20 з нормальним колоросприйняттям. Набряк дисків зорових нервів зник, залишивши лише помірну їх блідість. На момент спостереження через 10 тижнів після первинного зниження зору стан дитини був стабільним.
Вакцинація проти грипу є надзвичайно поширеною процедурою, і проводиться по всьому світу щорічно. Хоча побічний ефект у вигляді невриту зорового нерву є вкрай рідкісним, і оцінюється приблизно у 0.0003/100000 випадків – клініцисти мають бути ознайомлені про ці можливі ефекти, враховуючи, що прогноз є сприятливим при оперативному початку лікування системними стероїдами.
Синдром, названий ASIA (autoimmune/inflammatory clinical syndromes induced by adjuvants) був відкритий в 2011 році, і описує можливість ад’ювантів вакцин викликати гіперактивну імунну відповідь. Вплив розпізнавання таких проявів лікарями на здоров’я пацієнтів є дуже суттєвим. Їх швидке виявлення може призвести до ефективного, своєчасного лікування та кращих його результатів.
Оригінальна стаття була опублікована в Journal of Neuro-Ophthalmology в грудні 2019 року.
