Терапія прогресуючої короткозорості сьогодні є гарячою темою, яка була висвітлена в попередніх статтях. Мені було цікаво дізнатись , що навіть міопія низького ступеню пов’язана із значними супутніми патологіями. Міоп із -2D має вдвічі більші ризики катаракти, в 4 рази більші ризики глаукоми, в 3 рази більші ризики відшарування сітківки та в 2 рази більші ризики міопічної макулопатії. При міопії від -2D до -6D ризики катаракти збільшуються втричі, глаукоми в 4 рази, відшарування сітківки в 9 разів, а міопічної макулопатії в 10 разів. А при міопії вище -6D, яку також називають патологічною міопією, ризики катаракти збільшуються в 5 разів, глаукоми в 14 разів, відшарування сітківки в 22 рази, а міопічної макулопатії в 41 раз.
Так само, як і при глаукомі, для якої ми дізналися, що підвищення внутрішньоочного тиску на 1 мм рт. ст. відповідним чином збільшує ризики розвитку глаукоми та глаукомних уражень, виявилось, що і при міопії кожна діоптрія має значення, і збільшує ризики супутніх захворювань, які загрожують зору. Саме тому, для мене прогресуюча короткозорість не є доброякісною і заслуговує на те, щоб її лікували. Лікування включає модифікацію способу життя зі збільшенням активності на свіжому повітрі та перебування під впливом природного сонячного світла разом із періодами відпочинку під час роботи на близькій відстані, як це і передбачається правилом 20/20/20. Оптична корекція важлива, і пацієнтів слід повністю корегувати за допомогою монофокальних окулярів або лінз. Спеціальні окуляри та контактні лінзи також поступають на ринок із підтверджуючими даними, і ортокератологія є одним із таких варіантів.
Сьогодні можливе і фармакологічне лікування із використанням низькодозованого атропіну. На щастя, накопичені дані із усього світу підтверджують, що дуже низькі дози атропіну є настільки ж ефективними для зменшення швидкості прогресування міопії, як і вищі його концентрації. Оскільки вищі концентрації мають більше несприятливих ефектів, включаючи розширення зіниць та зменшення акомодації, це дуже обнадійливі знахідки.
Більшість експертів використовують атропін концентрації від 0.01% до 0.03%, однак, переважна більшість все ж обирає 0.01%. Виявляється, що за умови раптової відміни крапель атропіну відбувається ефект рикошету, при якому міопія починає прогресувати ще більш швидко, тому пацієнтів слід попереджувати, що необхідна буде тривала терапія, яка в деяких випадках триває від 10 до 20 років. Це означає, що нам потрібне безпечне та комфортне застосування топічного атропіну, який можна закрапувати один раз на ніч протягом років, і кілька компаній просять отримати схвалення у США та усьому світі. Наразі краплі атропіну 0.01% та 0.05% можна отримати у спеціалізованих фармацевтичних компаніях. Мої джерела розповідають, що цілий 1 млн рецептів на низькодозований атропін було виписано американськими офтальмологами та оптометристами для лікування прогресуючої короткозорості, що гарно сприймалося пацієнтами і мало низькі рівні побічних ефектів. Можлива контактна алергія і, якщо це сталося, то треба негайно припинити лікування.
Виклик, як і при будь-якій довготриваючій терапії, полягає в комплаєнсі. Найкращі результати вдавалось досягнути, коли короткозорість виявлялась на ранній стадії, і пацієнт потрапляв до офтальмолога із постійним спостереженням і заохоченням. Деякі вчені досліджують попереднє лікування у дітей до 3 років, поки вони все ще є гіперметропами, за умови наявності сімейної історії патологічної міопії. У майбутньому генетичне тестування може допомогти нам розпізнати пацієнтів, що мають високі ризики. Як я вже згадував раніше, побічною перевагою захоплення цих молодих міопів до кабінету лікаря буде рання діагностика та лікування кератоконусу, що знизить негативний вплив цієї дистрофії рогівки на зорові функції та якість життя.
А з вірогідним схваленням міотичних крапель для лікування пресбіопії у найближчому майбутньому, ми вступимо в нову еру, в якій помилки рефракції лікуватимуться актуальними офтальмологічними препаратами. Я бачу постійне розширення цієї сфери на користь пацієнтів, лікарів та індустрії, яка нас підтримує – черговий потрійний виграш у сфері догляду за очима.
Оригінальна стаття була опублікована на порталі Healio 2 серпня 2021 року.
Автор статті – Richard L Lindstrom, MD.
