Сьогодні більш предметно із прикладами розглянемо які саме травми ока можуть траплятись під час бойових дій та уражень різними видами зброї.

Відкрита травма очного яблука

Механізми травми включають в себе розриви від пенетруючого або перфоруючого ураження ока, або ж його розрив від тупої травми. Під час огляду ви можете виявити сильно деформоване око, відкриту рану, розрив рогівки та/ або склери на всю товщину оболонок. Передня камера ока може бути мілкою, а зіниця мати неправильну форму. При значних масштабах ураження можливе випадіння внутрішнього вмісту ока. В таких випадках слід звертати на тканину темного кольору – це частини райдужки та судинної оболонки ока. Ще однією ознакою може бути значний субконʼюнктивальний крововилив, особливо, якщо він залучає усю площу конʼюнктиви на 360 градусів.

Відкрита травма очного яблука із розсіченням повіки від пластикового дробу через вибух нелетальної гранати. Photo credit: LTC Won Kim.

Розсічення рогівки та повіки. Photo credit: COL Mark Reynolds.

Відкрита травма очного яблука із розсіченням повіки внаслідок перекидання транспортного засобу. Рhoto credit: CDR Eva Chou.

Інтраокулярні сторонні тіла 

Із високою долею вірогідності ураження такого типу слід запідозрювати, якщо травма сталась внаслідок вибуху, дії снарядів зі шрапнеллю та в умовах, коли металеві уламки ударяються об металеві поверхні (так звані metal-on-metal injury). Під час огляду у рогівці або склері можна виявити зону проникнення стороннього тіла у око. Отвір можна також помітити і у райдужці. Можливе утворення і травматичної катаракти. Дуже часто клінічна картина може бути не надто яскравою, однак, в жодному разі не слід виключати наявність стороннього тіла всередині ока і применшувати можливі наслідки такої травми.

Множинні сторонні тіла рогівки від спрацьовування саморобного вибухового пристрою. Деякі уламки проникли через рогівку всередину ока. Photo credit: CAPT (Ret) Joseph Pasternak, MD.

Бетонне проникаюче у око через рогівку стороннє тіло. Photo credit: Lt Col Matthew Caldwell.

Проникаюче стороннє тіло рогівки. Хоча, на перший погляд, клінічна картина не виглядає надто яскраво, таке ураження є небезпечним і в перспективі без адекватно наданого лікування може мати тяжкі ускладнення та наслідки. Photo credit: CAPT (Ret) Joseph Pasternak, MD.

Сторонні тіла рогівки та конʼюнктиви

Якщо стороннє тіло є металевим, то з часом навколо нього можна спостерігати появу метальозу навколо нього. Зону метальозу важливо ретельно вичистити аби попередити запалення та утворення помутнінь рогівки. Особливістю сторонніх тіл від снарядів є те, що вони часто можуть бути не магнітними.

Металеве стороннє тіло рогівки. Photo credit: © 2018 American Academy of Ophthalmology.

Інтраорбітальні сторонні тіла

Ці сторонні тіла зазвичай гарно візуалізуються на рентгенографії або КТ орбіти. За неможливості зробити КТ знімок, обовʼязковим є виконання рентгенографії у прямій та боковій проекції, щоб встановити локалізацію стороннього тіла та орієнтовно визначити важливі структури, які можуть бути ним уражені.

Куля у правій орбіті. Photo credit: LTC Won Kim.

Хімічні опіки

Під час огляду можна виявити епітеліальні ураження, хемоз та значну інʼєкцію конʼюнктиви. Аналогічні епітеліальні ураження і помутніння можуть спостерігатись у рогівці.

Хімічний опік рогівки та конʼюнктиви лужною речовиною. Photo credit: Wills Eye Manual 7th Edition.

Перелом орбіти

При переломі орбіти під час пальпації можна виявити ступінчатий край орбіти і заклякання під оком. Рухливість ока може бути обмежена. Уражене око зазвичай знаходиться глибше та нижче в орбіті, аніж здорове. Ще однією ознакою є емфізема шкіри або конʼюнктиви.

Око пацієнта не здатне рухатись вгору внаслідок перелому лівої стінки орбіти. Photo credit: Maj Brett Davies.

Розсічення повіки

Під час огляду важливо звертати увагу чи залучений край повіки, нососльозовий тракт, а також запідозрювати наявність проникаючого ураження очного яблука, яке треба дуже обережно і дуже уважно оглянути.

Розсічення верхньої повіки. Photo credit: Maj Brett Davies.

Термічні опіки

Діагностування термічних опіків ока та оточуючих тканин не становить значних складнощів, однак, таку травму майже завжди слід лікувати разом із комбустіологом та застосуванням загальної та регідратаційної терапії. Дуже рідко бувають випадки, коли агресивні регідратаційні реанімаційні заходи спричиняють орбітальний компартмент синдром. Однак, якщо зʼявляються його ознаки, то слід виконати бічну кантотомію та нижній кантоліз. У випадку, якщо внаслідок опіку повіки не можуть повністю замикатись, то на око слід накладати вазелінову або еритроміцинову мазь кожні 2-4 години.

Термічний опік обличчя та ока. На поверхні ока можна побачити мазь. Photo credit: Maj Brett Davies.

Оригінальні матеріали ви можете побачити на сайті Deployed Medicine.