Найважливішим аспектом лікування ендофтальміту є своєчасна діагностика. Гострота зору на виході та, навіть, цілісність очного яблука цілком залежить від мінімальної затримки у постановці діагнозу. Швидке встановлення діагнозу важливе і через більш вірулентні мікроорганізми та вірогідність змішаної інфекції. Пост-травматичний ендофтальміт являє собою більш складну діагностичну задачу, аніж пост-операційний, оскільки клінічна картина болю, запалення та набряку є змішаною після проведення оперативного втручання. Ось два важливих правила, яких необхідно дотримуватись, щоб покращити раннє діагностування ендофтальміту:
- Уважно обстежуйте пацієнта
- Підтримуйте високий рівень підозри
Дуже важливо часто проводити огляд пацієнтів після операції із метою виявити ранні ознаки і симптоми ендофтальміту. Ендофтальміт виникає швидко, зазвичай через 1-4 дні після травми. Гнійні виділення, наростаюча реакція передньої камери або скловидного тіла, гіпопіон, набряк рогівки, втрата червоного рефлексу, набряк повік, проптоз та лихоманка є ознаками, що вказують на ендофтальміт. Наростаючий біль, світлобоязнь та втрата зору, що клінічно не співвідносяться із тяжкістю отриманої травми, також є важливими онаками.
Лікар зустрічається зі складністю диференціації ознак, викликаних самою операцією, та викликаних інфекцією. Деякі ознаки пост-травматичних ендофтальмітів є дуже характерними і вказують на конкретний мікроорганізм. Кільцевий рогівковий абсцес ймовірно означає інфікування Bacillus cereus. Газ всередині очного яблука може бути як ознакою проникаючого поранення, так і інфікування газоутворюючими організмами, такими як види Clostridium.
Кільцевий рогівковий абсцес
Додаткове тестування також може бути корисним для встановлення діагнозу пост-травматичного ендофтальміту. По-перше, культури, які були висіяні під час початкового відновлення цілісності очного яблука, необхідно постійно повторно перевіряти. Будь-які ранні ознаки росту із наростаючими ознаками і симптомами інфекції свідчать, що слід негайно почати лікування. Методи візуалізації (рентгенографія, УЗД, КТ) можна використовувати, щоб виявити окультне внутрішньоочне стороннє тіло, наявність якого значно збільшує ймовірність ендофтальміту.
Первинне лікування
Кожне відновлення цілісності травмованого ока вимагає лікування ендофтальміту. З’ясовуються подробиці анамнезу для визначення ймовірності інфікування. Чи є наявне внутрішньоочне стороннє тіло? Як довго око було відкрите? Ці та інші питання слід задавати для передбачення та запобігання пост-травматичного ендофтальміту. Під час хірургічного відновлення цілісності ока готують посіви та беруть мазки із кон’юнктиви, рани та будь-якої тканини чи залишків, які дістають із ока.
Слід провести початкові фарбування мазків за Грамом і Гімзою (для бактерій), а також фарбування метенамін-сріблом за Гоморі (для виявлення грибів). Чаші із шоколадним та кров’яним агаром і тріогліколатним бульйоном слід інкубувати при 37 °C. Мають бути підготовані й окремі чаші із агаром Сабуро, які інкубуються при температурі 25 °C. Як варіант, зразки водянистої вологи та скловидного тіла можна напряму засіяти у флакони із гемокультурою.
Для профілактики пост-травматичного ендофтальміту регулярно застосовують антибіотики місцево або субкон’юнктивально, а внутрішньовенні антибіотики вводяться щонайменше протягом 72 годин. Можна використати хінолон перорально, якщо доступ до операційної буде відкладено і немає можливості внутрішньовенного введення антибіотиків. Ці дії є частиною стандартного алгоритму під час хірургічного відновлення цілісності очного яблука.
Питання про те, чи треба використовувати профілактичні інтравітреальні ін’єкції залишається без відповіді. У випадках, коли цілісність ока порушується дуже забрудненим об’єктом, рішення про застосування інтравітреальних антибіотиків (за умови, що ін’єкції всередину порожнини скловидного тіла можна вільно і безпечно виконувати) приймається легко. В інших випадках, коли ймовірність внутрішньоочної контамінації є низькою, профілактичне введення антибіотиків, ймовірно, не потрібне. Нажаль, більшість випадків знаходиться десь поміж цими двома крайніми варіантами. Загалом, якщо є високий ризик зараження і було порушення заднього сегмента, то слід враховувати застосування інтравітреальних антибіотиків як варіант.
Інфузія ванкоміцину під час хірургічного лікування пост-травматичного ендофтальміту
Субкон’юнктивальне застосування стероїдів можна розглянути під час хірургічного лікування розриву очного яблука. Однак, слід уникати системного або інтравітреального застосування стероїдів, щоб зменшити ймовірність пригнічення імунної системи та можливого маскування симптомів інфекції.
Оригінальна стаття була опублікована на офіційному сайті Borden institute.
